自閉症患者的癲癇治療更困難？

根據一篇新研究，約有三分之一的年輕自閉症患者曾經至少有一次抽搐是屬於「治療阻抗癲癇(treatment-resistant epilepsy，TRE)」，相較於沒有抽搐者，這些TRE病患傾向比較早發作抽搐，且較多動作和語言延遲現象。

　　紐約大學神經科、神經外科與精神科教授、紐約大學癲癇中心主任Orrin Devinsky醫師表示，我們知道癲癇在自閉症患者中常見，這篇研究顯示，有癲癇的自閉症患者中，不少人屬於藥物難治型癲癇，此類患者比率高於一般族群。

Devinsky醫師表示，之前的腫瘤或中風、或缺氧等腦部傷害會產生結構異常，會增加藥物難治型癲癇的比率，這篇研究證明自閉症病患也屬於這類；約25%的自閉症患者有癲癇，這是一般族群的8倍。

這篇研究登載於4月19日的Epilepsia期刊。

為了進行此次研究，研究者回溯研究轉診到紐約大學綜合癲癇中心、可能或已知介於1989-2009年間的所有自閉症患者，這篇分析包括了127名「突發性」自閉症病患(96名男性；平均年紀16.5歲)且有至少1次癲癇抽搐。

Devinsky醫師表示，「突發性」自閉症意指「非已知的神經原因」引起的異常，例如腦部創傷或X染色體脆折症(fragile X syndrome)。

這127名病患中，43人(33.9%)有治療阻抗性，定義是試用兩種抗癲癇藥物(AED)之單一療法或併用療法處方治療失敗，完成AED和有抽搐控制 資料的病患中，有55%屬於TRE；35人(27.5%)沒有發生抽搐(在12個月內，沒有任何類型抽搐、連先兆型抽搐都沒有)。

研究人員將病患的腦波圖(EEG)結果分成四組：
* 正常EEG；
* 癲癇樣異常EEG：分成全身型或病灶型，病灶型EEGs再依照涵蓋的區域(額、顳、顱頂、中央或枕骨)區分，並分成單側或雙側放電；
* 非癲癇樣異常EEG(即病灶型或瀰漫性慢波)；
* EEG同時有癲癇樣與非癲癇樣異常。

TRE患者中，78%主要是病灶型癲癇，22%是全身性癲癇。

Devinsky醫師表示，其中15名TRE病患接受手術：植入式迷走神經刺激系統，顱內電極植入，和/或胼胝體切開術，雖然手術樣本數少，研究結果認為，這組病患的手術結果比沒有自閉症的癲癇病患差一些。

他表示，成功手術的最佳預測因子是腦部的病灶區域，不論是什麼原因引起自閉症，都可能不只是某特定區域。

或許不是只包括左顳葉、不是只包括右額葉，不論神經機轉為何，不論是哪種腦部問題引起自閉症，或許有某個因素影響腦中的許多細胞。

Devinsky醫師表示，雖然這些病患有各種神經失調而使他們對手術較無反應，但這並不意味著他們不需要被評估，或許有些人可以從手術獲益。一般而言，約三分之二的癲癇病患可成功以藥物治療，其他三分之一則考慮進行手術。

這項研究中，治療阻抗型病患傾向有較高的動作及語言延遲比率，不過這些結果未達統計上的顯著意義，各組的退化比率沒有顯著差異。

Devinsky醫師強調，這篇研究的一個重要特徵是包括了相當特別的癲癇病患。

華盛頓特區全國兒童醫學中心神經科、美國癲癇協會會員William D. Gaillard醫師受邀發表評論時表示，他沒有看到什麼新論點。

長久以來都知道，自閉症兒童的癲癇發生率高，也相當清楚腦部異常者的癲癇發生率高，所以，這並不單單是與自閉症有關；可能只是反映出腦部沒有適當結構或運作。

Gaillard醫師表示，但是，這篇研究強調了「嚴重神經缺損孩童的癲癇手術結果比較不好」這個事實。

如果整個腦部都不正常，那就較難找到是哪個腦部區域發生抽搐再做出對策，所以，這些孩童不太適合進行病灶切除，除非有明確地確認哪個解剖位置異常。

他表示，就本質而言，這篇研究認為瀰漫型疾病孩童的病灶切除結果不佳，因此，在你考量介入方式之前要考慮清楚；他也指出，研究資料不是前瞻式方式收集，做出自閉症診斷的準則也未說明清楚，一般人不會用「突發性」這個字眼。(24Drs-新浪)